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Comment monter un protocole

Accueil > L’Exercice Coordonné > Vous êtes en MSP > Comment monter un protocole

Tout d’abord, qu’est-ce qu’un protocole ?

“Un protocole pluriprofessionnel de soins de premier recours (PPSPR) est le schéma d’une prise en charge optimale par une équipe pluriprofessionnelle. Il reflète l’expression d’un accord local et documenté, pour proposer des solutions aux problèmes de prise en charge et favoriser l’harmonisation des pratiques.“

Selon l’HAS

Il s’agit donc de se mettre d’accord entre professionnels et d’écrire sur ce que l’on fait et ce que l’on dit aux patients face à une problématique donnée et comment on communique entre nous.

Pourquoi monter un protocole ?

Parce que les discours discordants entre les professionnels sur une problématique discréditent chacun et sont surtout très déstabilisants pour les patients.

Parce que l’absence de communication structurée entres les professionnels est une source de perte temps et surtout de perte de chance pour le patient.

Parce que les paroles s’envolent et que les écrits restent. Il est structurant et rassurant pour les équipes de poser les choses.

Peut-être aussi parce que vous vous êtes engagés, dans le cadre des ACI à en rédiger…

Des protocoles sur quoi ?

On peut schématiquement distinguer trois types de protocole :

Des protocoles de soins : Ils décrivent classiquement une modalité de prise en charge d’un soins (exemple : Gestion des INR, Suivi d’HTA, Plaies Chroniques, chimiothérapie orale etc…)

Des protocoles de prévention : Comment conjointement on met en œuvre les programmes de prévention ? (exemple : Vaccination antigrippale, dépistages de fragilité, addictions etc..)

Des protocoles d’organisation : Comment on s’organise entre nous face à une situation (exemple: Sortie d’hospitalisation, Remplissage des dossiers partagés, Maintien à domicile etc…)

Le choix de la thématique doit être partagé entre l’ensemble des professionnels concernés et refléter une problématique qui, soit gène fréquemment les professionnels dans leurs pratiques (perte de temps, manque d’information, etc..), soit surtout entraine une perte de chance pour les patients ou complique son accès aux soins.

Dans le cadre des ACI, 5 thèmes prioritaires ont été identifiés :

  • Patients porteurs d’affections sévères compliquées ou décompensées : insuffisance cardiaque, BPCO, asthme instable, mal perforant plantaire du diabétique, accident iatrogénique;
  • patients pour lesquels une intervention pluri-professionnelle est susceptible de prévenir la désinsertion socioprofessionnelle: lombalgies chroniques, syndrome dépressif;
  • patients bénéficiant de soins itératifs pour lesquels la stratégie de prise en charge peut être à réévaluer: lombalgiques, diabétiques non autonomes pour leur insulinothérapie;
  • patients poly-médiqués pour lesquels le risque iatrogénique doit être reconsidéré;
  • patients complexes ou en perte d’autonomie pour lesquels le maintien à domicile doit être conforté: sujets âgés, patients poly-pathologiques, soins palliatifs, suivi post AVC.

Cahier des charges

Classiquement, sur les premiers protocoles, pour ne pas être une “Usine à gaz” et avoir quelques chances d’être mis en œuvre efficacement un protocole devrait être “FACILE” (Excusez l’acronyme)

  • Fréquent : C’est à dire avoir une chance d’être mis en oeuvre rapidement et concerner donc une situation “habituelle”. (Choisissez plutôt le suivi des INR que la surveillance du Drépanocytaire).
  • Acceptable : Par les professionnels (ne pas demander de remplir 3 pages de questionnaires) mais surtout par le patient dont on devra recevoir le consentement éclairé pour l’inclusion.
  • Chiffrable : C’est à dire qu’il puisse être évalué sur la base d’indicateurs pertinents car il est périlleux de mettre en œuvre des procédures sans savoir si elles sont efficaces.
  • Inattaquable : Le protocole doit respecter les règles de l’art de chaque profession et la réglementation en vigueur.
  • Léger : Un protocole devrait tenir au maximum sur 2 pages. Ne pas chercher à traiter l’ensemble d’une situation complexe mais prendre juste les points bloquants (Exemple : “Surveillance de l’Insuffisant Cardiaque à domicile” plutôt que “Prise en charge de l’insuffisant cardiaque”)
  • Evolutif : Un protocole n’est pas figé dans le temps. Au fil de sa mise en œuvre il doit être périodiquement ajusté et amélioré par l’usage.

Contenu d’un protocole

Nous vous proposons une “trame de protocole” qui permet de structurer le contenu. Elle comprend :

Le nom du protocole

Il doit être explicite et précis. “Protocole diabète” est trop vague, d’autant plus qu’il peut y en avoir à terme plusieurs selon le type de diabète. “Protocole de prévention du pied diabétique chez les patients de plus de 60 ans” est plus précis.

Le code du protocole

Exemple “2016-001” ou “Diab-01“. Inscrit dans le dossier du patient, il permet, si votre Système d’information est correctement paramétré, (cf production de données) de quantifier facilement le nombre de patients inclus et d’extraire l’ensemble des dossiers par une requête simple.

Problématique identifiée

Permet de justifier le protocole . Après quelques années, et pour les nouveaux arrivants, il peut être utile de se rappeler les situations antérieures “Comment c’était avant…”

Objectif du protocole

Découle de la problématique. Dans la mesure du possible, il doit être “Chiffrable” en rappelant aussi que le protocole est “Evolutif” et que les objectifs doivent être périodiquement révisés selon leur degrés d’atteinte.

Professionnels concernés

Si tous les professionnels doivent connaître les protocoles existants, le plus souvent, seul deux ou trois sont directement concernés.

Critères d’inclusion

Ils doivent être précis. Dans la mesure du possible, tenter de chiffrer le nombre de patients potentiellement concernés pour évaluer la charge de travail éventuelle. (exemple : sur nos 4000 patients il y a 8% de diabétique dont 30% peu observants. donc 96 patients potentiels sur le protocole observance diabète)

Le protocole

Ce qu’il est décidé de faire et de dire par qui ainsi que les circuits d’information entre les professionnels.

Le suivi évaluation

La périodicité et les critères qui peuvent évoluer (exemple: au début tous les mois et si ça fonctionne tous les 6 mois,)

Références

Éventuellement les références sur lesquelles on s’est appuyé pour rédiger le protocole. Celles ci évoluent souvent d’où la nécessité de réviser périodiquement le protocole.

Le Coût

La majorité des protocoles, s’ils sont simples, ne devraient pas engendrer de coût. Cependant des Investissements peuvent être nécessaires (Tablettes, spiromètre, outils connectés etc…). Si l’inclusion ou le suivi d’un patient requiert un travail spécifique par un des professionnels et si l’équipe bénéficie des ACI, il peut être décidé d’indemniser ce temps de travail. Le budget de la SISA affecté à ce protocole peut ainsi être chiffré en fonction du nombre de patients attendus.

Annexes : Les outils utilisés

AVECSanté propose par ailleurs une formule simplifiée pour créer un protocole

Les étapes pour monter un protocole

Ces étapes sont clairement décrites dans le document de l’HAS  (31 pages). Nous n’apporterons que quelques compléments ou insisterons sur quelques points essentiels de “vécu”.

1-Sur l’identification du thème retenu.

Il est essentiel que, sur le choix des thèmes retenus, chaque profession puisse s’exprimer. (Le vécu de la prise en charge d’une plaie complexe peut être problématique pour une IDE sans que le médecin en ait conscience).

2-Sur le temps de rédaction

Le “Groupe Projet” doit s’occuper de la rédaction du protocole.Pour ne pas démotiver les équipes, il est important qu’un planning strict soit établi pour que la rédaction ne s’éternise pas. En un mois et 3 à 4 réunions un protocole simple devrait pouvoir être rédigé. (Si un temps de travail important doit être consacré par un des membre, celui-ci peut être indemnisé si l’on bénéficie des ACI).

3-Sur la recherche documentaire

Il existe assez peu de documentation sur cette nouvelle pratique que sont les “PPSPR”.

Dans le cadre des protocoles de soins, ce sont essentiellement les recommandations des bonnes pratiques (Evident Base Medecine) Le site de l’HAS est une mine d’information. Les sociétés savantes sur les différentes thématiques dans chaque profession peuvent être consultées.
Sur les protocoles de prévention, le site de Santé Publique France est également très riche en documentation et recommandations. Vous pouvez également en Région vous rapprocher de l’IREPS qui pourra vous accompagner.

Les “banques de protocole”. Il y en a peu à ce jour et de qualité variable. Dans “l’Espace Adhérents” nous avons mis ceux créés par nos membres. Il est essentiel que la recherche de protocoles déjà écrits vienne après que la problématique locale ait été clairement identifiée. On peut alors s’en inspirer mais surtout l’adapter à nos réalités locale. (Sans réinventer la roue, il est important que celles ci soient adaptées au véhicule et au terrain si on ne veut pas finir dans le mur..). De plus, la construction d’un protocole est un élément fédérant pour une équipe et facilite grandement son appropriation et sa mise en œuvre.

4-Sur la mise en oeuvre

Deux éléments importants :

  • Que l’ensemble des professionnels, même s’ils ne sont pas directement impliqués soit informé des protocoles en cours pour servir éventuellement de relais vers les patients et de retour d’information sur leur vécu.
  • Au début de la mise en œuvre, programmer précocement et régulièrement un suivi du protocole pour effectuer rapidement des réajustements éventuels.

Où trouver de l’Aide ?`

Si l’équipe a une idée de protocole mais une difficulté pour résoudre l’un de ses aspects scientifiques, l’équipe du Centre de Ressources de la HAS proposera une réponse scientifique étayée d’une recherche bibliographique et d’une synthèse des données, gratuitement et dans un délai de 2 à 3 mois après que la question ait été posée par mail au centrederessources@has-sante.fr

En Adhérent à FMPS Normandie, vous aurez accès à un forum de discussion sur la thématique, ainsi qu’une banque de protocoles locaux.

Avec Santé propose 6 protocoles de coopération qui ont été validés par la HAS

Si vous butez, bien entendu, contactez nous.

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Sommaire

Tout d’abord, qu’est-ce qu’un protocole ?Pourquoi monter un protocole ?Des protocoles sur quoi ?Cahier des chargesContenu d’un protocole1. Le nom du protocole2. Le code du protocole3. Problématique identifiée4. Objectif du protocole5. Professionnels concernés6. Critères d’inclusion7. Le protocole8. Le suivi évaluation9. Références10. Le Coût11. Annexes : Les outils utilisésLes étapes pour monter un protocole1. 1-Sur l’identification du thème retenu.2. 2-Sur le temps de rédaction3. 3-Sur la recherche documentaire4. 4-Sur la mise en oeuvreOù trouver de l’Aide ?`

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2019 - Mathieu Cheze
CPTS ORNE-CENTRE SAOSNOIS
Etat d’avancement : ACI

Contact : Romain DUBOIS (Coordinateur)

Adresse (siège) : Commune Libre de Montsort 51 rue du Mans 61000 ALENCON

Mail :  cptsornesarthe@gmail.com

URL : https://cpts-orne-centre-saosnois.fr/

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 56
IDE 111
Kiné 57
Sage-femme 5
Dentiste 34
Orthophoniste 18
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 121

Population : 90 874 habitants

Superficie : 1 395 km²

Densité : 65 hab/km²

Remarques : CPTS en Inter région avec l’Orne et la Sarthe

 

CPTS ARMADA DE L’ANDELLE
Etat d’avancement : Projet de santé validé*

Contact :

Adresse (siège) : 1 Rue du Catelier, 27380 Charleval

Mail : cpts.armadadelandelle@gmail.com

URL : A venir

Professionnels de santé
(Source : CPTS)

Médecin Généraliste 20
IDE 30
Kiné 16
Sage-femme 1
Dentiste 5
Orthophoniste 4
Orthoptiste 4
Pédicure-Podologue 5
Psychomotricienne 2
Dieteticienne 2
Psychologue 3
Ergothérapeute 1
Radiologue 1
Coordinateur 1

 

Nombre de communes : 32

Population : 21 918 habitants

Superficie : 298 km²

Densité : 73  hab/km²

Remarques :

 

Dieppe
CPTS DE DIEPPE
Etat d’avancement :Projet

Contact :Emily PINON

Adresse (siège) :

Mail : prefigcpts@gmail.com

URL : A venir

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 56
IDE 113
Kiné 52
Sage-femme 8
Dentiste 23
Orthophoniste 8
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 50

Population : 80 009 habitants

Superficie : 518 km²

Densité : 154 hab/km²

Remarques :

 

CPTS Territoire Elbeuvien
Etat d’avancement :Lettre d’attention

Contact : Charlène Delhoménie Coordinatrice

Adresse (siège) :

Mail : coordination@cptste.fr

URL : https://www.apsarplus.com/

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 74
IDE 107
Kiné 50
Sage-femme 8
Dentiste 30
Orthophoniste 14
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 32

Population : 87 188 habitants

Superficie :306 km²

Densité : 286 hab/km²

Remarques :

 

CPTS Rouen Cœur Métropole
Etat d’avancement :Lettre d’attention

Contact :Matthieu MORIN

Adresse (siège) :

Mail : coordinationapsar@gmail.com

URL : https://www.apsarplus.com/

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 256
IDE 183
Kiné 232
Sage-femme 33
Dentiste 144
Orthophoniste 98
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 20

Population : 202 890 habitants

Superficie :190 km²

Densité : 1 065 hab/km²

Remarques :

 

CPTS Plateau Est
Etat d’avancement :Lettre d’attention

Contact :Matthieu MORIN

Adresse (siège) :

Mail : coordinationapsar@gmail.com

URL : https://www.apsarplus.com/

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 42
IDE 43
Kiné 40
Sage-femme 6
Dentiste 25
Orthophoniste 16
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 18

Population : 42 688 habitants

Superficie :149 km²

Densité : 286 hab/km²

Remarques :

 

CPTS Rive-Sud
Etat d’avancement :Lettre d’attention

Contact :Matthieu MORIN

Adresse (siège) :

Mail : coordinationapsar@gmail.com

URL : https://www.apsarplus.com/

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 117
IDE 154
Kiné 93
Sage-femme 9
Dentiste 30
Orthophoniste 33
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 9

Population : 137 706 habitants

Superficie :98 km²

Densité : 1 408 hab/km²

Remarques :

 

CPTS AXANTE
Etat d’avancement : ACI

Contact : Catherine DIDIER (Pharmacienne coordinatrice)

Adresse (siège) : 3 rue François Coulet 14400 Bayeux

Mail : coordination.cpts@axante.org

URL : https://www.axante.org/

Professionnels de santé
(Source : CPT)

Médecin Généraliste 37
IDE 3
Kiné 2
Pharmacien 69
Dentiste 53
Orthophoniste 8
Pédicure podologue 1
Psychologue 2
Diététicien 2
Médecin spécialiste 97
EHPAD 19
ESMS 17

 

Nombre de communes : 197

Population : 171 544 habitants

Superficie : 1 677 km²

Densité : 102 hab/km²

Remarques : la CPTS couvre le territoire Bessin-Caen ouest- Prébocage autour de Bayeux

 

CPTS NORD COTENTIN
Etat d’avancement : ACI

Contact : Lavinia LEMPERIERE, coordinatrice

Adresse (siège) :

Mail :contact@cpts-cotentin.fr

URL : https://cpts-cotentin.fr/

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 119
IDE 303
Kiné 143
Sage-femme 19
Dentiste 51
Orthophoniste 41
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 129

Population : 178 600 habitants

Superficie : 1 439 km²

Densité : 124 hab/km²

Remarques :

 

CPTS SEINE EURE
Etat d’avancement : ACI

Contact : Hélène FLEURY  (Coordinatrice)

Adresse (siège) : 1 place Ernest Thorel Agglo Seine Eure
27400 Louvier

Mail : secretaire.cptseureseine@gmail.com

URL : A venir

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 72
IDE 83
Kiné 57
Sage-femme 6
Dentiste 33
Orthophoniste 22
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 60

Population : 103 330 habitants

Superficie : 544 km²

Densité : 190 hab/km²

Remarques :

 

CPTS VEXIN NORMAND
Etat d’avancement : ACI

Contact : Alexandre FERNANDES (Coordinateur)

Adresse (siège) : 3 B Rue Turgot, 27150 Etrepagny

Mail : cpts.vexinnormand@gmail.com

URL : A venir

Professionnels de santé
(Source : CPTS)

Médecin Généraliste 7
IDE 13
Kiné 3
Pharmacie 3
Dentiste 2
Assistant médical 1
Coordinateur 1

 

Nombre de communes : 39

Population : 32 432 habitants

Superficie : 346 km²

Densité : 94 hab/km²

Remarques :

 

CPTS HAVRAISE
Etat d’avancement : ACI

Contact : Charline LESTRELIN (coordinatrice)

Adresse (siège) : 164 rue Florimond Laurent , 76620 Le Havre

Mail : charline.lestrelin@sextant76.fr     

URL : https://sextant76.fr/

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 186
IDE 339
Kiné 190
Sage-femme 27
Dentiste 115
Orthophoniste 55
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 8

Population : 178 573 habitants

Superficie : 137 km²

Densité : 1 308 hab/km²

Remarques :

 

CPTS CAEN COURONNE
Etat d’avancement : Lettre d’intention

Contact : Elise JEANNE (coordinatrice)

Adresse (siège) : 7 rue du 11 Novembre 14000 CAEN

Mail : cpts.caencouronne@gmail.com

URL : A venir

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 255
IDE 192
Kiné 241
Sage-femme 24
Dentiste 105
Orthophoniste 88
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 14

Population : 179 718 habitants

Superficie : 103 km²

Densité : 1 748 hab/km²

Remarques :

 

CPTS SUD MANCHE
Etat d’avancement : ACI

Contact : Dr Anne-Laure RICHARD

Adresse (siège) :  24 r Gén de Gaulle 50800 VILLEDIEU LES POELES ROUFFIGNY

Mail : coordination@cptssudmanche.fr 

URL : https://www.cptssudmanche.fr/

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 55
IDE 120
Kiné 81
Sage-femme 4
Dentiste 31
Orthophoniste 16
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 59

Population : 59 974 habitants

Superficie : 577 km²

Densité : 104 hab/km²

Remarques :

 

CPTS ORNE-EST
Etat d’avancement : ACI

Contact : Karine FOUCOIN (Coordinatrice)

Adresse (siège) : 22 pl Gén de Gaulle 61400 MORTAGNE AU PERCHE

Mail : cpts.orneest@gmail.com

URL : A venir

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 56
IDE 93
Kiné 50
Sage-femme 2
Dentiste 25
Orthophoniste 8
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 149

Population : 85 170 habitants

Superficie : 2 619 km²

Densité : 33 hab/km²

Remarques :

 

CPTS DU PAYS DE CAUX
Etat d’avancement :Lettre d’intention

Contact :Mme Caroline COQUINAdresse (siège) : CH Asselin Hédelin 7 rue du champ de courses 76190 YVETOT

Mail : projetcptsyvetot@gmail.com

URL : A venir

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 52
IDE 72
Kiné 34
Sage-femme 4
Dentiste 18
Orthophoniste 17
Pharmacie 18

 

Nombre de communes : 98

Population : 74 780 habitants

Superficie : 821 km²

Densité : 91 hab/km²

Remarques :

 

CPTS Santé sur Seine
Etat d’avancement :Projet

Contact :Matthieu MORIN

Adresse (siège) :

Mail : coordinationapsar@gmail.com

URL : https://www.apsarplus.com/

Professionnels de santé
(Source : Cartosante)

Médecin Généraliste 63
IDE 92
Kiné 49
Sage-femme 3
Dentiste 16
Orthophoniste 18
Autres (spécifier)

 

Nombre de communes : 28

Population : 75 353 habitants

Superficie :279 km²

Densité : 270 hab/km²

Remarques :